病态窦房结综合征

　　由窦房结本身和周围组织的病变引起其起搏功能和（或）传导功能障碍，产生的心律失常并伴有临床症状的一组综合征称为病态窦房结综合征，又称窦房结功能不全。

　　病理改变：多为硬化性退行性病引起，（1）激动形成障碍；（2）激动传导障碍。

　　本病起因并不十分清楚,可能的因素有：（1）器质性心脏病，如急性心肌梗塞(特别是下壁心梗)、心肌病、心肌炎、淀粉样变性等；

　　（2）功能性因素：①神经性，迷走神经张力增高；②药物性，长期使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂。

　　其分型有，（1）单纯窦缓型：病变主要局限在窦房结，以P细胞病变为主；（2）慢——快综合征：病史除累积窦房结外，心房及周围区也受累；（3）双结病变：窦房结和房室结；（4）传导系统病变：表现为整个窦房结、心房、房室、和心室内阻滞。

　　心电图表现为：（1）持续、严重的窦性心动过缓，心率＜45次/分，常伴交接性逸博；（2）窦性停搏和窦房阻滞；（3）窦房阻滞合并房室阻滞；（4）可合并一度、二度、及三度房室阻滞，房内阻滞或分支阻滞，反映传导系统广泛受累；（5）慢——快综合征：窦性心动过缓，窦性静止与快速室上性心律失常（阵发性房扑、室上速）交替出现，快速心律失常后常出现窦性停搏；（6）双结病变：窦房结与房室交接区同时病变，也可出现房室阻滞。

　　诊断：结合病史和心电图表现可进行床边运动试验，若下蹲运动20-40次后，心率100-120次/分，表示窦房结功能良好；若心率为70-80次/分，提示窦房结功能障碍。

　　处理：对症治疗，植入按需型人工心脏起搏器，或可试用胺碘酮加抗心律失常药物控制快速心律失常。（南涧县中医医院功能科 李金香）